定点零售药店可开通职工医保门诊统筹服务

日前，市医疗保障局印发《关于做好定点零售药店纳入职工门诊统筹管理的通知》（以下简称《通知》），按照“自愿申请、应纳尽纳、动态调整、有进有出”的原则，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通职工医保门诊统筹服务，更好推进我市职工医保门诊共济保障机制改革，切实减轻参保职工门诊医疗费用负担。

《通知》明确，申请开通职工医保门诊统筹服务的定点零售药店，要具有完整的“进销存”管理制度和信息系统，具备医保电子处方接收功能，有完整的患者购药、结算信息档案管理制度等条件。定点零售药店向签订定点协议的医保经办机构提出申请，零售连锁药店有多个营业地点的，应当分别申请。申请通过并纳入职工门诊统筹管理的定点零售药店应当遵循公平合法、诚实信用和质价相符的原则，为参保人员提供价格适宜的药品，既要尊重市场机制，又要坚持好、承担好定点属性，加强自律。要严格执行明码标价相关规定，对医保目录内的药品要标明零售价格和医保支付标准，为参保人员购药提供参考。协议期内谈判药品实际销售价格不得高于本省药品采购平台挂网价格。支持职工门诊统筹定点零售药店通过省级医药采购平台采购药品，鼓励自愿参与药品集中带量采购。倡导参考医保信息平台招采子系统价格销售医保药品。市医保部门要加大药品集采力度和频次，降低药品价格，减轻患者费用负担。

《通知》还明确，参保职工凭定点医药机构处方，在职工门诊统筹定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用，可由统筹基金按规定支付。药师对处方进行审核、签字后，配发药品。处方包括定点医药机构医保医师按规定开具的纸质或电子处方、纳入我省医保定点管理的互联网医院开具的复诊处方。定点医药机构可为符合条件的参保患者开具长期处方，最长可开具12周。国家、省医保部门已确定了统一的医保支付标准或医保支付参考价的医保目录内药品，统筹基金按医保支付标准（含医保支付参考价）进行医保结算。职工门诊统筹定点零售药店药品实际销售价格超出医保支付标准的部分，由参保人员承担；实际销售价格低于医保支付标准和未确定医保支付标准的目录内药品，按实际销售价格进行医保结算。异地长期居住人员（包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）在安置地职工门诊统筹定点零售药店按规定购药产生的费用，执行参保地职工门诊统筹定点零售药店政策。积极推进职工门诊统筹定点零售药店省内异地就医直接结算，根据国家、省统一部署，逐步推进职工门诊统筹定点零售药店跨省直接结算。在未实现异地直接结算前，符合条件的参保人员可持相关票据以及处方复印件（加盖药店印章）等到参保地经办机构申请手工报销。

《通知》要求，市、县（区）医保部门要按照“应纳尽纳”的原则，不断扩大开通门诊统筹服务的药店范围，切实提高参保群众购药的便利性；要主动加强与相关部门协调配合，做好处方流转、药品配备、数据共享、价格监督、行为规范工作，打通落地环节，形成工作合力，稳步提高医疗保障水平。（记者 刘春艳）