精准发力惠民生 困难群众有“医”靠

近年来，我市深入贯彻落实国家和安徽省关于困难群众就医服务管理的决策部署，坚持五个聚焦、创新机制、优化服务，持续提升医疗保障服务质效。

聚焦精准施策 实现困难群众参保全覆盖

强化顶层设计。市政府每年发文明确对特困人员、低保对象等四类群体精准实施分类资助，建立动态调整机制，确保待遇就高、稳定连续。

深化部门协同。建立医保牵头，财政、民政、农业农村、税务等多部门深度协同的工作机制，实现信息实时共享、精准标识和动态管理，形成从“人找政策”到“政策找人”的闭环。

优化服务模式。全面推行资助参保“免申即享”，困难群众无需申请、无需垫付，资助资金直接抵扣参保费用，确保困难群众应保尽保、不漏一人。截至2026年3月，全市医疗救助资金累计资助27.51万名困难群众参保，实现动态参保全覆盖。

聚焦机制创新 构建“全链条”医疗救助体系

我市创新构建“事前主动资助、事中即时救助、事后精准帮扶”的全链条救助体系。

事前，依托数据共享，实现资助参保“免申即享”，确保困难群众被及时发现、精准定位、顺利参保。

事中，实施分类分层救助，特困人员、低保对象取消起付线，低保边缘家庭及监测对象起付线3000元，因病致贫重病患者起付线1万元。救助比例最高达90%（特困人员），年度限额最高5万元，均高于全省平均值。全面推行“一站式”即时结算，经基层首诊、规范转诊的困难群众出院只需支付自付部分，大幅减轻垫资压力。

事后，建立依申请追溯救助与高额费用监测预警机制，通过大数据主动筛查、主动联系、主动告知，指导符合条件的困难群众对其身份认定前6个月内个人自付合规医疗费用进行追溯补报，实现从“被动审批”到“主动服务”的转变。每月10日前，将达到监测标准的人员信息推送给民政、农业农村部门，常态化开展联动综合帮扶。2026年第一季度，累计监测推送因病返贫风险216人、因病致贫风险6536人，其中116人新纳入救助范围，相关部门开展综合帮扶78人，有效筑牢因病致贫返贫防线。

聚焦协同共进 聚力推进“惠民保”落地见效

为积极应对医保目录外费用报销政策的调整，我市提前谋划，创新建立“医保+商保+社会救助”协同机制。

强化政策衔接。针对目录外费用，联合民政、红十字会，对符合条件的困难群众全额资助投保“安徽惠民保”，填补保障空白。

深化数据赋能。依托医保大数据，筛查出目录外费用超2万元且正常参保的困难群众名单，2025年度精准生成受资助人员2941人，落实资助资金39.63万元。2026年度，受资助人数扩大到3501人，落实资金46.99万元。

推进服务闭环。优选人保财险宿州分公司作为承保单位，提供“一站式”理赔，并开展“政策入户”专项行动，确保政策直达。截至2026年3月，2025年度受资助人员已赔付288人次，合计赔付金额291.04万元，群众满意度显著提升。

聚焦数据赋能 强化高频住院困难群众监测帮扶

依托医保信息平台，加强对困难群众住院就医情况的统计分析，实施精准服务与监管。

外部联动聚合力。对1年内住院3次以上的困难群众，主动联合民政、农业农村部门，及时予以关注，协助其按“就高不就低”原则，规范享受各项救助帮扶待遇。

内部协同强监管。待遇保障科与基金监管科、县区医保局密切配合，共同做好困难群众待遇落实、费用审核等工作，形成合力。梳理2025年全市困难群众住院3次以上、5次以上全量数据204条，按属地管理原则由县区医保局逐条核查，要求在2个月内完成，核查结果报基金监管科。目前，核查工作正顺利推进。

聚焦规范管理 全面落实医疗救助单独定点要求

严格遴选标准。贯彻落实国家和省级要求，印发专项通知，坚持“公开、公平、公正”和“统筹规划、合理布局、严格条件、择优遴选、动态调整”原则，市及各县、区负责各自辖区内医疗救助定点医疗机构的遴选。从机构资质、设施条件、服务能力、经营管理四大方面、10余项具体指标进行量化评分，确保遴选出技术好、服务优、管理严的医疗机构。

规范操作流程。严格按照“提交申请、组织评审、机构公示、协议签订”的流程，采取统一量化打分的评审方式，确保过程规范、结果公正。合理完成布局。全市共遴选医疗救助定点医疗机构1445家，其中市级定点3家、精神专科定点1家，县级（5个县区）定点11家、精神专科定点7家、基层乡镇（街道）和村（社区）定点1423家，形成层级分明、布局合理、覆盖城乡的医疗救助服务网络。