宿州市医保局多方发力守护群众“看病钱”

去年以来，市医保局强化部门协同、深化数据赋能、坚持源头治理，持续加强医保基金监管，构筑起严密高效的基金安全防护体系，切实守护医保基金安全，维护参保群众利益。

强化联动，压实监管责任。市医保局积极联动纪委监委、卫生健康、市场监管、公安等部门，建立健全定期会商、信息共享、联合检查等工作机制。市县两级同步组建“纪检监察+行业部门”联合检查组，集结市县医保局、派驻纪检监察机构骨干力量，聚焦定点医药机构违规使用基金、医保部门履职尽责等重点环节，开展全覆盖式交叉检查。

畅通渠道，从严打击违规。聚焦主责主业，拓宽问题线索来源渠道，利用调研监督、交叉检查、12345热线、投诉举报、巡察审计“回头看”等方式，起底收集筛查医保领域问题线索，建立问题线索移送机制，对发现的涉嫌违纪违法问题，及时移送纪检监察、司法机关及行业主管部门，形成协同发力、齐抓共管的工作格局。截至目前，移交纪检监察机关55起，移交司法机关8起，移交卫生健康、市场监管等部门140起。

智慧赋能，提升监管精度。运用大数据技术赋能医保基金监管，依托国家及省级医保信息平台，创新开发反欺诈智能监控模型，重点加强对门诊慢特病用药、双通道药店等领域的监管。通过构建“事前源头防控、事中业务拦截、事后监测处置”的全链条监管体系，实现对超适应症用药、超量开药等违规行为的精准识别与高效处置，有效遏制基金“跑冒滴漏”。

源头治理，筑牢制度防线。深化源头治理与宣传教育，通过张贴公告、组织自查自纠、下发问题清单等方式，推动全市医药机构主动退回违规医保基金。以问题为导向，建章立制，补缺口、堵漏洞，实现长效监管，推动医保基金监管向纵深发展，全力守护好群众的“看病钱”“救命钱”。