宿州市医保局深化医改减轻群众就医负担

“十四五”期间，市医保局锚定“保基本、惠民生、促改革”核心目标，以医药集中带量采购为突破口，以医疗服务价格改革为关键点，统筹推进各项重点工作，实现医药价格和集采工作高质量收官，让医保改革红利惠及万千家庭。

持续推进集采工作，切实减轻群众用药负担。“十四五”期间，宿州市全面落实国家、省级集采部署，稳步扩大集采覆盖面，累计落地国家、省（省际联盟）集采药品72批次3456个品规，基本涵盖糖尿病、高血压、肿瘤等全部治疗领域，平均降幅达51%，全市142家公立医疗机构共采购集采药品约16亿元，占药品采购比例20.7%；高值医用耗材集采成效显著，冠脉支架、骨科关节、人工晶体、口腔种植体等产品平均降幅超80%。通过严格落实国家集采药品基金预付、结余留用、按时回款等制度，全市医疗机构形成优先采购使用中选药品、“量价挂钩、以量换价”的良性机制，从根本上扭转部分药品和耗材价格虚高的局面，让群众真正用上“质优价廉”的医药产品。

加强医疗服务价格管理，构建科学定价体系。市医保局立足医疗服务公益属性，建立健全医疗服务价格管理机制，通过规范项目管理、对接立项指南、强化成本监测、完善比价关系，让医疗服务价格更合理反映技术劳务价值。“十四五”期间，全市共梳理规范、调整医疗服务项目价格505项，剔除冗余繁杂项目555项，优化调整不同学科、不同层级医疗机构价格结构，并重点向手术、中医等技术劳务占比高的项目倾斜，同时严格控制大型设备检查检验项目价格，有效平衡“体现医生价值”与“控制患者费用”的关系。

深化医疗服务价格改革，激活医疗健康发展动能。2024年6月，宿州市正式启动深化医疗服务价格改革省级试点工作，成立由分管副市长任组长的改革领导小组，统筹卫生健康、财政等七部门协同推进，构建“横向全覆盖、纵向贯到底”的立体推进网络。通过赴先进地区对标学习，制定“一细则两办法”，搭建智能价格管理系统，建立覆盖26个临床专科的分类评估模型，实现价格调整“数据建模—系统报价—专家协商”全流程科学化管理。截至目前，全市51家医疗机构完成首年价格调整，186个项目调增、57个项目调减，患者次均费用自费比例下降0.04%，医院服务性收入占比稳步提升，医保基金支出可控，实现“医、保、患”三方共赢。

开展集采药品“三进”，打通惠民“最后一公里”。自2023年宿州市积极开展“集采药品进药店”试点以来，创新实践“分步实施、分类施策、分层施管”的“三分法”工作模式，按照“四统一、五规范”制度，系统推进集采药品“进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店”（简称“三进”）工作，共有1303个村卫生室、14家民营医疗机构、102家定点零售药店纳入“三进”单位，初步构建起遍布全市、便捷可及的集采药品供应保障体系。截至目前，全市“集采药店”平均配备常见病、慢性病集采药品50种以上，按中选价格“零差率”销售，共销售集采药品600余万元，服务群众10万余人次，为群众节约药费800余万元，深受广大群众高度认可和好评。