长三角地区医保结算“一网通办” 宿州市群众异地就医更有“医靠”

“医保政策越来越贴心了，在上海住院治疗，不用两地来回跑，动动手指，刷社保卡或医保电子凭证就能直接医保结算，方便又快捷，还省下了交通费。”日前，市民周女士高兴地说。医保，是关系百姓生活的大民生。近年来，我市深入融入长三角一体化发展，力争为全市参保人员提供更优质、更便民的医疗保障服务。目前，我市与长三角地区实行异地就医即时结算医院有7120家，已实现住院全国范围内异地就医直接结算、长三角地区普通门诊异地就医直接结算、职工基本医疗保险个人账户跨省异地定点零售药店直接结算，率先在全省实现长三角地区医保门诊直接结算全覆盖。

在埇桥区参保的周女士3年前跟随儿子居住在上海。以往在上海的医院看病需要先行办理转诊备案手续，有时还需要垫付住院费用，再拿着票据回宿州报销，非常麻烦。得知我市医保部门推出异地长期居住人员承诺制备案线上办理业务时，她在手机上操作，只用几分钟便申请了异地就医备案。“参保人成功办理备案后，在备案地和参保地均可双向享受医保待遇，消除跑腿垫资‘后顾之忧’，给需要‘两地跑’的参保群众带来了极大的方便。”市医保局工作人员说。

精简异地就医备案手续，优化备案流程，依托全国统一的医疗保障信息平台，我市积极探索“互联网+医保”服务，通过各县区医保经办服务窗口、拨打备案电话、宿州医保微信公众号、国家异地就医备案小程序、安徽医保公共服务小程序、国家医保服务平台App、皖事通App等方式，推动网上缴费、异地就医备案等更多医保服务事项“一网通办”。异地就医备案业务实行立即办结制，电话、现场备案即接即登记上传，线上申请办结时限为1个工作日。在长三角地区住院、特殊病门诊经参保地备案上传成功后，患者可在异地就医联网医院直接结算，实现互联互通。

“在上海住院也能享受即时结算，医保政策方便了我们，也暖了群众的心。”参保职工魏先生今年12月在复旦大学附属肿瘤医院住院，出院前通过电话办理了其他临时外出人员备案，办理出院时直接刷卡结算，政策范围内费用均一站式报销。

我市大力推行医保电子凭证，打造以“掌上医保”应用服务为核心的医保经办服务新模式，实现挂号就医、费用结算、药店买药一“码”通行，积极推动医保凭证互联互通。同时，落实长三角地区基本医疗保险关系转移接续互通互认，保障参保人员在长三角地区流动时能够连续参保，基本医疗保险关系顺畅衔接，医疗待遇持续保障，医保关系转移接续“一网通办”。

市医保局切实做好异地就医政策宣传引导及经办培训工作，加强业务协同联动，统筹推进跨省异地就医住院、普通门诊、门诊慢特病、定点零售药店直接结算工作。搭建多层次医疗保障平台，稳步提升医疗保障水平，拓展便捷医疗保障服务体系，切实为参保群众提供“安全、舒心、便捷、高效”的异地就医服务。2023年1月至11月，我市参保群众在长三角地区异地就医直接结算19.79万人次，涉及医保统筹基金支出14.67万元。

“用医保卡能在异地药店买药了，真是太方便了，以后不用为在外地买药发愁了。”孙先生经常往返宿州、苏州两地，在苏州药店使用个人账户购药后不禁连连赞叹。我市人员流动性较大，跨省异地购药需求长期难以满足。为方便参保群众跨省异地购药，提升异地就医直接结算服务水平，打通政策堵点，我市积极进行系统改造，12月15日，成功上线职工基本医疗保险个人账户跨省异地定点零售药店直接结算功能。参保人无需办理任何审批备案手续，实时完成医保结算。这是我市自2021年实现省内药店异地直接结算后的又一项便民惠民举措，实现了异地就医直接结算服务范围的突破。

今后，我市将根据异地就医结算需求，完善相关政策，扩大异地直接结算范围，提升医保便民服务水平，提升广大参保群众的获得感、幸福感、安全感。

加强异地就医监管，参保人员才能得到切实的保障，我市探索异地就医医保基金协同监管，逐步构建异地就医费用联审互查机制，探索利用医保智能审核监控系统，对异地就医基础数据指标进行监控，交流异地就医监管经验。8月，我市被国家医疗保障局确定为医保反欺诈大数据应用监管试点城市。（记者 庞瑞莲）