【热点问答】【市卫生健康委】被仓鼠、老鼠、兔子等动物咬伤，需要接种狂犬疫苗吗？

大多数人间狂犬病病例是由于被患狂犬病的动物咬伤所致，少数是由于被抓挠或伤口、粘膜被污染所致，因移植狂犬病患者捐赠的器官或组织发病也偶有报道，狂犬病毒是一种嗜神经性病毒，主要在 感染动物的神经肌肉系统和唾液当中存活，狂犬病 毒体外生存能力极弱，对热、紫外线、日光、干燥的抵抗力都很差。只要离开感染动物体内，一旦唾液风干就会灭活，常温条件下也是短时间内就会失去活性。因此不需担心各种间接接触传染。 记住:带狂犬病毒动物的新鲜唾液直接接触伤口，如舔舐破损皮肤或舔舐粘膜(口腔、肛门等)，才可能感染。普通的直接接触如抚摸动物、间接接触排泄物等是不会感染狂犬病的。

狂犬病暴露可以分为三级:完好的皮肤接触动物或者被舔，为1级:裸露的皮肤被咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为11级:皮肤被贯穿、破损的皮肤 被舔舐或开放性伤口或粘膜被舔舐或者暴露于蝙 蝠，为III级。 对于I11级暴露，除了立即处理伤口和接种狂犬病疫苗之外，还需要在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。 需要注意的是，对于艾滋病病人等免疫力低下人群，或者II级暴露位于头面部/外生殖器且致伤动物不能确定健康时，也按照III级暴露处理，也就是说这种情况下也需要注射狂犬病免疫球蛋白。

十日观察法是WHO和美国CDC推荐的一种狂犬病暴露后处置方法。由于我国的犬只数量庞大且免疫率低，使狂犬病十日观察法遭遇瓶颈，因此该方法在我国并不提倡。 这里需要和大家强调的是，十日观察法仅限于家养的动物，而且伤人动物需要有2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史。另外十日观察法并不是在被动物咬伤后什么也不做， 观察伤人动物一天后再决定打不打疫苗。而是在及时处理伤口，并接种疫苗的同时观察伤人动物十天。十天后如果伤人动物并未发病，才可以排除感染风险，停止接种后续的疫苗。

理论上，所有的哺乳动物都可以感染狂犬病病毒。在我国，约90%的狂犬病是由狗引起的，约5%是由猫引起的。因此，除非可以确定狗和猫都接种过狂犬病疫苗，且处于疫苗保护期之内。否则被不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织，都有得狂犬病的可能。 一旦发生被陌生猫狗咬伤或抓伤等情形，要尽快到最近的犬伤门诊就医，接受专业的免疫预防处置，必要时还要接种狂犬病免疫球蛋白。

一般情况下，全程接种完狂犬疫苗后体内抗体水平可维持至少1年，如果再次被狗咬伤，如果不幸在接种疫苗的过程中再次被动物咬伤或者抓伤，只需继续按照原有接种程序打完要接种的疫苗即可，不需要加大剂量。 对于曾经接受过疫苗全程接种者，如6个月内再次暴露，在确保给予正确伤口处理的前提下，可不进行疫苗接种;全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于当天和第3天各接种1剂疫苗;在1~3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗;超过3年者应当再次全程接种疫苗。值得注意的是，已经按程序完成过全程免疫的人，再次暴露后，不再需要使用免疫球蛋白。

除猫狗外，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬等温血动物也可能携带狂犬病毒。因此，一旦被这些动物咬伤后也需要打狂犬疫苗。 宿主动物中，蝙蝠较为特殊，由于蝙蝠暴露可能为极难察觉的细微咬伤或损伤，其引起的暴露风险会大为提高。因此蝙蝠暴露为严重暴露，要按照III级暴露进行处置，需要接种狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。 而被如乌龟、蜥蜴、蛇等冷血动物或者是家养的鸡、鸭和鹅等禽类动物咬伤后，一般不需要接种狂犬疫苗，但应做好伤口的清洗、消毒，防止细菌感染。 此外，《狂犬病预防控制技术指南(2016版》指出 显工味步米动物食盘 等)、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。