2023年全覆盖医保监管执法结果

强化监督检查，提升监管效能。我市医疗保障局按照全省统一决策部署，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为，深度净化医保基金运行环境，切实守护医保基金安全。

2023年，通过飞行检查（交叉互查）、专项整治、日常检查相结合的方式，实现从“点、线、面”对定点医药机构的全覆盖检查，通过开展智能监控，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪，实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控，提升精准化、智能化水平；加强部门协调联动，联合市人民检察院、公安局、财政局、卫生健康委员会印发宿州市2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案。不断强化医保基金监管，深入开展专项整治，完善制度规范，健全监管机制，共同守护医保基金安全底线。

2023年，全市共现场检查定点医药机构2220家次，追回违规本金4042.21万元，追回违约金180.65万元，行政罚款2462.90万元，自查自纠退回896.88万元，共计追回金额7582.64万元；查处个人违法违规14例，追回违规金额16.22万元。其中暂停医保结算关系7起，行政罚款252起，移交司法机关1人；兑现举报奖励2起，奖励金额共800元。