关于宿州市政协五届四次会议第0155号提案的答复

关于宿州市政协五届四次会议

第0155号提案的答复

梅咏春委员：

你提出的“实行宿州淮北两市医保一体化便民举措”的提案，现答复如下：

 宿州市医疗保障局自2019年2月成立以来，在省医疗保障局及市委、市政府的坚强领导下，以“保障参保群众利益，维护医保基金安全”为统领，在打击欺诈骗保、制订城乡统一医保政策、支付方式改革及信息化建设方面做出了大量且卓有成效的工作。现依据我局职能，就您提出的建议具体回复如下，请予以监督审议。

一、基本情况

按照省局工作部署，我局积极开辟了便民、利民、惠民的异地就医备案“绿色通道”。目前，宿州市行政区域内全部开通了全国异地就医联网结算，全市范围内所有参保群众办理异地就医备案手续后，就可在全国范围内所有异地就医联网定点医疗机构住院直接结算，在长三角地区异地就医结算定点医疗机构发生的门诊费用均可直接刷卡结算。同时，我局认真落实省局《关于异地就医协议医疗机构接入全省结算平台有关事项的通知》规定，2020年，全市新增异地联网医疗机构85家，实现符合条件的跨省异地就医患者在所有定点医院直接结算。2021年5月，我市实现定点零售药店省内异地直接刷卡，宿州市开通了职工医保个人账户省内定点药店异地联网结算。淮北市参保人员不仅可以在宿州市刷卡购药，还可以在全省范围的医保定点药店购药，使用医保个人账户进行直接结算，解决了困扰参保群众省内异地购药不能直接刷卡结算的“烦心事”。

1.城乡居民异地就医：2020年1-11月份，我市省内异地住院39175人次，医疗总费用7.54亿元，次均医疗费用19248元，医保基金支出5.2亿元，次均基金支出13291元；省内异地普通门诊直接结算281人次，医疗总费用126万元，次均医疗费用4488元，医保基金支出33.4万元，次均基金支出1188元；省内异地慢性病门诊结算4500人次，医疗总费用3857万元，次均医疗费用8571元，医保基金支出3044万元，次均基金支出6765元；跨省异地住院25519人次，医疗总费用5.43亿元，次均医疗费用21289元，基本医保基金支出2.76亿元，次均基金支出10813元。长三角异地普通门诊直接结算954人次，医疗总费用385.9万元，次均医疗费用4044元，基本医保基金支出96.6万元，次均基金支出1012元；长三角异地慢性病门诊直接结算2396人次，医疗总费用1663万元，次均医疗费用6941元，基本医保基金支出944.3万元，次均基金支出3941元。

2.城镇职工异地就医：2020年1-11月份，我市省内异地就医住院直接结算3721人次，医疗总费用7175万元，次均医疗费用19282元，医保基金支出总额5094万元，次均基金支出13690元。省内异地普通门诊直接结算58人次，医疗总费用28737.22元，次均医疗费用495.47元，医保基金支出16169.5元，次均基金支出278.78元；省内异地慢性病门诊结算43人次，医疗总费用21.08万元，次均医疗费用4902元，医保基金支出16.56万元，次均基金支出3851元；跨省异地住院4926次，医疗总费用1.33亿元，次均医疗费用27087元，基本医保基金支出9256万元，次均基金支出18790元。长三角异地普通门诊直接结算1453人次，医疗总费用48.57万元，次均医疗费用334.28元，基本医保基金支出14.6万元，次均基金支出100.5元；长三角异地慢性病门诊直接结算1人次，医疗总费用12268.68元，基本医保基金支出11267.36元。

二、下一步工作打算

（一）完善医保政策一体化。宿州市医保局将积极谋划医保政策一体化，下一步会对标落实长三角区域药品、医用耗材的招标、采购、价格、支付联动政策，按计划落实统一的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录，逐步实现长三角地区基本医疗保险政策统一。

（二）健全工作机制。一是健全领导机制。全市医保系统各部门成立主要负责同志亲自抓、分管负责同志具体抓、相关职能部门分工负责的领导机制，切实加强与淮北市医保局的合作。二是健全工作推进机制。对外尽快建立与重点合作医疗卫生机构、重点医疗卫生专家的领导会商机制、合作项目推进机制、日常协调沟通机制等，对内要完善领导决策机制、常态化调度、合作项目推进保障、督查考核机制等，确保相关工作有序高效推进。

最后，再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持，欢迎您多提宝贵意见和建议，我局地址为：银河一路561号，市民政大厦四楼市医疗保障局，医药服务管理业务咨询电话为3060275，随时恭候您的来电或来访。

办复类别：B类

联系单位:宿州市医疗保障局

联系电话0557-3060275

宿州市医疗保障局

2021年6月25日