宿州市严打欺诈骗取医保基金行为

日前，市医保局召开新闻发布会，介绍2020年度我市打击欺诈骗取医疗保障基金有关情况和今年“宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》 加强基金监管”集中宣传月活动有关安排。

高起点部署，多部门联合，深入开展打击欺诈骗保专项治理活动。2020年，市医保局与市卫健委联合开展以“两机构一账户”自查自纠、医保和卫健部门抽查复查为主要形式的专项治理行动，共核减拒付、处罚追回医保基金合计1.03亿元，暂停16家、解除3家定点医药机构医保结算关系，兑现举报奖励2起，移送司法机关3起。

借智借力，积极开创基金监管新局面。全市医保部门借助信息公司技术力量，提前筛查共性问题现场核实，并对新发现问题定量汇总，“线上数据+线下审核”共同发力，以点带量，形成震慑。2020年，引入会计师事务所专业力量，对全市5家医共体牵头单位专用账户，从账户共管机制、压茬拨付机制、联合审核机制、预算管理、基金使用、结余分配在内的六项内容进行专项审查。借助社会监督员智慧力量，既协助开展打击欺诈骗保工作，又对基金监管工作质量、工作态度和工作作风等进行监督，确保“基金监管+社会监督”公开透明。

健全多部门医保信息比对联动机制，对医保基金实行闭环式管理。市医保局联合市扶贫局、市卫生健康委、市民政局和市退役军人事务局印发了《关于建立完善医保有关信息数据比对工作联动机制的通知》，建立和完善医保信息数据比对联动工作机制，及时掌控参保人员信息，基金使用精准闭环。

助力长三角医保一体化发展，与徐州签署《跨省异地就医基金监管协同联查合作协议》。2020年11月17日，我市与徐州签署合作协议，在打造区域共享平台、完善工作制度、追回违规资金等方面加强合作，进一步提升两地联合打击欺诈骗保行为的能力，共同维护医保基金安全，加快推进长三角地区医保合作更高质量一体化发展。12月18日，两市联合对徐州某医院我市病人就医情况开展检查，将合作协议落到实处，这一做法属全省首创。

打防并举，全方位构建惩防体系。通过“学习强国”、人民网安徽频道、安徽日报客户端、市医保局网站、“宿州医保”公众号，邀请专家授课等线上线下形式，广泛公开投诉举报电话和邮箱等，在全市营造“不敢骗、不想骗、不能骗”的舆论氛围。

发布会上，市医保局有关负责人还就“宣传贯彻条例 加强基金监管”集中宣传月活动有关安排进行了介绍。

2021年1月15日，国务院公布《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），自2021年5月1日起施行。作为我国医疗保障领域第一部行政法规，该《条例》进一步明确了医保经办机构、定点医药机构及其工作人员和参保人员等相关主体使用医疗保障基金的行为，为医疗保障基金监督管理提供了基本遵循和更加具体的法律措施。为学习宣传贯彻好《条例》，市医保局专门制定活动方案，并在4月份开展以“宣传贯彻条例 加强基金监管”为主题的集中宣传月活动。活动主要包括对全市医保系统工作人员开展系列培训，学习《条例》知识，解读政策规定，并通过播放《条例》宣传片、动漫情景短片、普法公益广告、曝光欺诈骗取医保基金典型案例、组织知识测试、深入基层一线宣传等多种形式，推动《条例》宣传进广场、进社区、进乡镇、进农村，营造良好的宣传氛围。

此外，在10月底前，市医保局将进一步建立健全驻点督导制度、社会监督员制度、大数据筛查制度、视频监控制度、举报奖励制度、市县互查制度、一案多处制度、责任倒查制度、网格化管理制度等，着力构建加强基金监管、维护基金安全的制度体系。在12月底前，将根据有关要求及时完善我市定点服务协议，确保协议内容与《条例》和相关政策规定保持一致。（记者 付雪芹）